探索糖尿病及其并发症预防之途-【新闻】

发布时间：2021-04-09 06:34:41 阅读：次来源：传动带厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯，致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯，为用户的健康保驾护航！

“对糖尿病预防策略在管理这一高花费疾病中具有成本效益的认识正不断增强。”

维维安·丰塞卡（VivianFonseca）DiabetesCare杂志主编，美国图兰（Tulane）大学内分泌学系主任，主要致力于糖尿病并发症的预防治疗及降低心血管危险因素等

方面的研究，已发表文章180余篇。

月刊；论著接收率19%；影响因子6.718；92本内分泌/代谢杂志中排名第6。

在2011年DiabetesCare杂志发表的研究中，我印象最为深刻的4项如下，它们同时也是整个糖尿病领域在2011年令我印象最深刻的4项研究，它们或将如此改变临床实践……

①1型糖尿病青少年患者视网膜病变患病率持续降低：胰岛素治疗和血糖控制的作用[DiabetesCare2011，34（11）：2368]

此项研究结果显示，在过去20余年间，1型糖尿病患者的视网膜病变患病率降低，对这一患病率降低的探索始于糖尿病控制和并发症研究（DCCT试验）结果的发表。这项研究结果使临床开始进行更为强化的胰岛素应用，并使当前指南推荐更低的血糖控制目标，以及在1型糖尿病儿童和青少年中应用每日多次胰岛素注射（MDI）或持续皮下胰岛素注射（CSII）的方法。

该研究及其他相关研究结果显示出糖尿病并发症患病率降低，对糖尿病患者极具鼓舞意义，提示糖尿病患者有可能实现无并发症的生活。

②持续血糖监测对1型糖尿病低血糖的影响[DiabetesCare2011，34（4）:795]

低血糖的发生是实现血糖控制目标的主要障碍，尤其对于1型糖尿病患者而言。此项多中心、随机、对照研究共纳入120例接受1型糖尿病强化治疗且糖化血红蛋白（HbA1c）水平<7.5%的儿童和成人，将受试者随机分入对照组或实时持续血糖监测组。对照组患者使用血糖仪进行常规家庭血糖监测，并且每间隔一周佩戴5天面罩持续血糖监测仪进行血糖监测；实时持续监测组患者每周5天佩戴个体监测器进行血糖监测。

在研究持续的26周期间，结果显示，与对照组相比，实时持续血糖监测组患者每日低血糖时间显著较短[（0.48±0.57）小时对（0.97±1.55）小时，均值的比值比为0.49，95%可信区间（CI）为0.26~0.76，P=0.03]。在26周时，结果显示，与对照组相比，实时持续血糖监测组患者的HbA1c水平显著较低（低0.27%，95%CI为-0.47~-0.07，P=0.008）；每日血糖维持在正常范围内（70~180mg/dl）的时间显著较长（平均17.6小时对16.0小时，P=0.009）。因此，该研究结果表明，在1型糖尿病患者中，实时持续血糖监测与患者低血糖发生时间缩短相关，并且与HbA1c水平降低相关。

③在伴有2型糖尿病的高血压患者中，降压治疗时间选择对心血管风险的影响[DiabetesCare2011，34（6）：1270]

多项研究结果显示，在糖尿病患者中，试图将血压降至正常范围，却未能降低其相关临床结局发生率。目前，这些研究得到这一结论的原因尚不清楚。

此项前瞻、随机、开放标签、终点设盲的试验共纳入448例伴有2型糖尿病的高血压患者，将受试者随机分入醒后或睡前服用所有降压药物2组。中位随访5.4年结果显示，与醒后服用所有降压药物的患者相比，睡前服用一种以上降压药物的患者心血管风险显著较低[风险比（HR）=0.33，95%CI为0.21~0.54，P<0.001]，主要终点事件（心血管死亡、心肌梗死或卒中）的校正风险亦显著较低（HR=0.25，95%CI为0.10~0.61；P=0.003）。同时，与醒后服药者相比，睡前服药的患者睡眠时平均血压显著较低，且动态血压控制率显著升高（62.5%对50.9%，P=0.013）；且随访期间结果表明，患者睡眠时收缩压每降低5mmHg，可使心血管风险显著降低12%（P<0.001）。

因此，该研究结果提示我们，对于糖尿病患者而言，与醒后服用所有降压药物相比，睡前服用降压药物效果更好。

④糖尿病全球化：饮食、生活方式和基因的作用[DiabetesCare2011，34（6）：1249]

此篇文章是基于2011年美国糖尿病学会（ADA）年会KellyWest讲座内容而撰写的一篇综述，其重要意义在于指出了2型糖尿病具有全球化特征，并且由于中国和印度等快速发展国家糖尿病的快速进展，影响了为数众多的人群，同时亦导致了重大的公共健康问题。

受快速城市化、营养结构转变和久坐生活方式增加的影响，糖尿病的流行与全球范围内肥胖患者的增多呈并驾齐驱之势。亚洲人口数量大，且经济发展快速，这使得其首当其冲地成为糖尿病流行的“重灾区”。

与高加索人群相比，亚洲人群的糖尿病流行具有起病年龄较低，且体质指数（BMI）亦较低的特点。导致亚洲糖尿病流行呈加速趋势的数种因素包括：“正常体重代谢性肥胖”型患者的出现、人群吸烟率和大量饮酒率较高、摄入细加工碳水化合物的量较大及体力活动水平的巨幅减少。此外，宫内和早期营养不良以及后期营养过剩的情况亦可能在亚洲糖尿病流行中发挥了一定的作用。

近期，全基因组关联研究的进展为我们了解糖尿病的病理生理学带来了颇多裨益，但当前已经确认的基因位点仍不足以解释糖尿病患病风险的种族间差异。西方式饮食与生活方式和遗传背景之间的相互作用可能在营养类型快速转变的背景之下加速了快速发展国家糖尿病的发生。

流行病学研究和随机临床试验结果均显示，预防2型糖尿病，我们可以通过调整患者饮食结构和改变生活方式得到显著效果。然而，我们要将上述结果转化为临床实践，尚需要公共政策、食品和环境建设以及保健系统做出根本性的改变。为了遏制糖尿病的流行趋势，通过促进健康饮食和生活方式的一级预防应成为全球公共政策的优选方案。

如果让我预测2012年糖尿病领域最可能产生突破性进展、因而最值得关注的3个方向......

①早期应用胰岛素（ORIGIN试验）保存胰岛β细胞功能并延缓心血管疾病方面的进展。

②胰岛素泵和动态血糖监测系统（CGMS）的更多组合应用，将引导临床逐步走向胰岛素闭环系统的应用。

③对减肥手术缓解糖尿病潜在作用机制的更好理解。

（实习编辑：周家文）